Мы внимательно прочитали закон о медицинском страховании и готовы рассказать, как правильно пользоваться бесплатными услугами здравоохранения с полисом ОМС и без потерь.

Словосочетание «бесплатная медицина» уже давно стало пренебрежительным. Тем временем, Россия остается одной из немногих стран, где льготное лечение граждан гарантируется государством (в соседях — Швейцария, Япония, Австралия). Но не все жители РФ знают, какие возможности дает система ОМС и зачем нужен полис.

Что такое полис ОМС?
Полис любого формата (бумажный или пластиковый) — это государственная гарантия того, что вас обслужат в учреждениях,которые входят в систему обязательного медицинского страхования. Это и районные поликлиники,и специализированные медицинские центры, и травмпункты. Большую часть услуг вам окажут бесплатно. В определенных случаях вы можете рассчитывать на льготные лекарства и сложные операции.
Обязательное медицинское страхование состоит из двух одновременно действующих программ — базовой и территориальной. Базовая прописывает виды медицинской помощи, требования к ее оказанию, тарифы и права застрахованных лиц, которые действуют по всей России. Территориальные программы действуют в субъектах РФ,их разрабатывают региональные минздравы. Они могут вводить дополнительные виды медицинской помощи, которая оказывается бесплатно в конкретном регионе. Кроме того, они обозначают тарифы на оказание медпомощи каждому застрахованному человеку. Например, вызов бригады скорой помощи в Свердловской области стоит 2158,2 рубля.
В субъектах создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые регулируют отношения между страховыми компаниями и жителями региона. 

Кто платит за обязательное медицинское страхование?
Отчисления на медицину входят в перечень налогов, которые платит работодатель (5,1%). За неработающих людей, которым положено ОМС, платит бюджет региона.

Как получить полис ОМС?
Если у вас нет полиса, то либо вы его потеряли, либо являетесь гражданином другого государства без российского вида на жительства или временного разрешения на проживание. Ведь согласно ФЗ № 326, полис выдают детям сразу после регистрации рождения, а до этого времени ребенка обслуживают по полису и паспорту родителя или опекуна.
Впрочем, существуют ситуации, когда полис оказывается недействительным — его можно испортить или потерять. Кроме того, иногда сведения в нем перестают быть актуальными(например, при смене фамилии).

Я потерял\испортил свой полис, что мне делать?
Во-первых, успокоиться, ничего страшного не произошло. Во-вторых, попытаться вспомнить, в какой страховой организации вы оформляли свой полис. Если эта информация вам недоступна, но на сайте ТФОМС Свердловской области вы всегда можете выбрать одну из надежных страховых компаний. Помните, что базовые и территориальные программы ОМС одинаковы для всех жителей региона. Иногда страховые компании предлагают бонусы — например, если вы представляете организацию, то они сами приедут к вам и соберут анкеты с сотрудников. То есть, ключевым при выборе страховой компании становится удобство. 

После того, как вы определились со страховой компанией, вам нужно написать заявление на выпуск полиса ОМС в офисе организации. Для этого понадобится паспорт и СНИЛС(страховой номер индивидуального лицевого счета — зеленая пластиковая карточка). После этого вам выдадут временный полис ОМС, он будет действовать в течение 30 дней. За это время страховая компания сделает для вас новый постоянный полис и сообщит вам об этом по телефону.

У меня есть старый полис. Нужно ли менять полис на новый?
Наверняка вы замечали, что полисы отличаются между собой: в виде книжки (старого образца), обыкновенный лист формата А5 и пластиковая карточка, похожая на водительское удостоверение. Такое разнообразие документов появилось из-за того, что государство решило упростить жизнь гражданам и ввело единые полисы, которые не нужно менять при увольнении или переезде. 

На территории России действуют все полисы ОМС. Так как с 2011 года, когда ввели полисы нового образца, прошло уже шесть лет, медперсонал испытывает трудности при регистрации пациентов с полисами старого образца. Поэтому рекомендуем поменять документ.

От чего меня вылечат, если есть полис ОМС?
Закон об ОМС закрепляет большой перечень болезней, которые в России лечат бесплатно. Приводим его полностью:
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; 
2) новообразования; 
3) болезни эндокринной системы; 
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ; 
5) болезни нервной системы; 
6) болезни крови, кроветворных органов; 
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; 
8) болезни глаза и его придаточного аппарата; 
9) болезни уха и сосцевидного отростка; 
10) болезни системы кровообращения; 
11) болезни органов дыхания; 
12) болезни органов пищеварения; 
13) болезни мочеполовой системы; 
14) болезни кожи и подкожной клетчатки; 
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; 
17) врожденные аномалии (пороки развития); 
18) деформации и хромосомные нарушения; 
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты; 
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период. 

Это перечень из базовой программы ОМС. В территориальной программе Свердловской области добавляется пункт«симптомы, признаки, отклонения от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям».

Как выбрать и поменять страховую организацию?
Согласно российскому законодательству, вы можете менять страховую компанию раз в год. Если вас по каким-то причинам не устраивает текущая организация, то в можете обратиться в другую. Для этого нужно только желание. И приехать в офис компании с паспортом и СНИЛС. Все остальное страховая сделает за вас — в том числе, подаст документы на замену полиса. 

Чтобы не попасть в ситуацию, когда в больнице ваш полис окажется недействительным, выбирайте только те страховые компании, которые одобрил ТФОМС Свердловской области. Реестр организаций, работающих в системе ОМС Свердловской области, постоянно обновляется. Сотрудники ТФОМС следят,чтобы актуальная информация по страховым компаниям быстро появлялась на сайте. 

Выбор страховой компании — это вопрос, скорее, удобства, чем дополнительных преимуществ. В больницах, входящих в систему ОМС, вас обслужат с полисом любой одобренной ТФОМС организации.

Что такое ДМС, и нужно ли мне это?
Вместе с ОМС в России существует система добровольного медицинского страхования. Ваш работодатель или вы лично можете приобрести расширенную страховку. С ней вы сможете бесплатно посещать медицинские учреждения, которые не входят в систему ОМС. 

ДМС стоит ощутимых денег, особенно если вы оплачиваете его сами. Цены в Екатеринбурге начинаются от 16 тысяч рублей за год. Это выгодно, если вы по каким-либо причинам избегаете районных поликлиник, часто лечите зубы или наблюдаетесь у специалиста, которые не работает в системе ОМС. И во многих других случаях. 

Не все страховые компании продают пакеты ДМС физическим лицам, поэтому внимательно изучите сайт организации.

Могу ли я поменять поликлинику? А врача?
Поликлинику в системе ОМС можно менять раз в год. Более того, вам не нужно быть прописанным на территории той или иной поликлиники, чтобы к ней прикрепиться. Об этом говорится в приложении № 5 к территориальной программе ОМС Свердловской области: «В целях обеспечения прав граждан на выбор медицинской организации допускается прикрепление граждан к поликлиникам, расположенным вне зоны проживания граждан». 

Прикрепляйтесь к той поликлинике, которая находится ближе к вашему фактическому месту проживания, работы или учебы. 

Источник ЕТВ

Выбирать лечащего врача (участкового врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики) также можно раз в год. Однако вам нужно заручиться согласием выбранного врача и написать заявление на имя заведующего поликлиники. Также помните, что если медик или учреждение находятся не по месту вашего жительства, то они не смогут прийти к вам на дом. 
10
Какие лекарства я могу получить по полису ОМС?
Бесплатно можно получить лекарства из перечня жизненно необходимых, но только при нескольких условиях:

бригада скорой помощи может применить препараты при неотложных состояниях; 
при манипуляциях в кабинете врача; 
при проведении диагностических исследований в амбулаторных условиях (причем не только лекарствами, но и расходниками и медицинскими изделиями для анализов); 
во время стационарного лечения (этим пациентам также предоставляется лечебное питание).

Также в России есть отдельные категории граждан, которым дадут бесплатные лекарства из-за заболеваний. Например,инвалиды, больные бронхиальной астмой, раком и редкими генетическими заболеваниями могут получить такие препараты. Средства на бесплатные или льготные (с 50% скидкой) лекарства выделяются из регионального и федерального бюджетов.